الحمى المالطية: الأعراض والعلاج

صحتك وحياتك

الأربعاء، ٢٤ مايو ٢٠١٧

يعرف مرض الحمى المالطية المعروف أيضا بداء البروسيللا، بكونه مرضا بكتيريا من الأمراض المشتركة بين الحيوان والإنسان، فهو يصيب الإنسان بعد انتقال الجرثومة له من الحيوان. يحدث المرض بسبب بكتيريا البروسيللا، وهناك ستة أنواع من هذه الجرثومة؛ ثلاثة أنواع منها فقط هي المسؤولة عن انتقال المرض للإنسان، وهى جرثومة بروسيللا الغنم Brucella melitensis، جرثومة بروسيللا البقر Brucella abortus bovis، جرثومة بروسيللا الخنازير Brucella abortus suis.
تم اكتشاف جرثومة البروسيللا العام 1887 على يد طبيب انجليزي اسمه بروس بمساعدة الطبيب المالطي كراونه سيكلونا الذي تخصص في علم الجراثيم، وتمكن من زرع الجرثومة المسببة للمرض على أطباق الأجار، بعد استخلاصها من طحال جثة إنسان مصاب بالمرض. وقامت بعد ذلك الدكتورة أليس إيفنس الأميركية بتغيير مسمى المرض من الحمى المالطية إلى مسمى "البروسيللا" العام 1918، تكريما لمكتشفها السير بروس.
وقامت دول عدة في أوروبا وأميركا باحتواء المرض في الحيوانات، فأصبح المرض محدود الانتشار في هذه البلدان، غير أنه ظل منتشرا في آسيا وأفريقيا وأميركا اللاتينية.
تعرف جرثومة البروسيللا بقدرتها الكبيرة على تحمل تغيرات الوسط الخارجي؛ إذ تستطيع العيش في الماء والتربة حتى ثلاثة أشهر، وفي الحليب 10 أيام وأكثر، وفي الجبن 45 يوماً تقريباً وفي الصوف ما يقرب من الثلاثة أشهر. ولا تتحمل البروسيللا درجات الحرارة العالية وتموت بالغليان فوراً. أما في درجة حرارة 60 فتموت بعد 30 دقيقة، كما وتتأثر البروسيللا بالمحاليل المطهرة أيضاً.
كيف تتم العدوى؟
تطرح الحيوانات المريضة جرثومة البروسيللا مع السائل المحيط بأجنتها عند الإجهاض ومع البول والبراز والحليب، ومن المعروف أن الحيوانات المصابة بالمرض يحدث لها إجهاض متكرر، هذا بالإضافة إلى وجود هذه الجرثومة في دم ولحوم الحيوانات. تنتقل العدوى في أغلب الأحيان لدى التعامل مع الحيوانات، عند ملامسة إفرازات الحيوانات المريضة أو ملامسة المواد الملوثة بهذه الإفرازات، أو لدى تناول المواد الغذائية لهذه الحيوانات المصابة، كتناول حليبها أو الجين المصنع من حليبها غير المغلي، كذلك تناول لحم الحيوانات المريضة. أما الطريقة الثالثة لانتقال العدوى والتي نادراً ما يقع بسببها التلوث فهي الانتقال بالغبار (أثناء معالجة صوف الحيوانات المريضة). وبما أن البروسيللا قادرة على الحياة في الماء لمدة طويلة، لذلك من المحتمل أن ينتقل المرض عن طريق الماء أيضاً.
تدخل جرثومة البروسيللا جسم الإنسان عبر الجهاز الهضمي، ثم تنتقل إلى العقد اللمفاوية، وتتكاثر هناك خلال فترة دور الحضانة. وعندما يبدأ المرض تكون البروسيللا قد وصلت إلى الدم، وعبر ذلك تصل إلى أي جزء من أجزاء الجسم (الكبد والطحال ونخاع العظام والعقد اللمفاوية، الأعصاب، المخ)، وهنا تتشكل مراكز ثانوية للعدوى.
يستمر دور الحضانة أسبوعين أو ثلاثة أسابيع وقد يتراوح بين أسبوع وشهرين. وتتنوع الأعراض السريرية، فيمضي المرض لفترة بدون أعراض في بعض الأحيان. ويشخص في هذه الحالة بالاعتماد على نتائج تحاليل الدم والتاريخ المرضي فقط، أما في الحالات التي تكون فيها الأعراض السريرية واضحة، فغالبا ما يبدأ المرض بظهور الأعراض الأولية ويعاني فيه المرضى من الإحساس بتعب شديد وإرهاق وخمول في الجسم تشبه أعراض الزكام أو الانفلونزا، ثم تبدأ آلام العضلات والمفاصل والشعور بقشعريرة.
وتستمر هذه الأعراض من أيام عدة إلى أسابيع عدة، ثم تبدأ بانتهاء مرحلة الأعراض الأولية، مرحلة الأعراض الحادة، حيث تبدأ الحمى في الظهور، فترتفع درجة الحرارة تصاحبها قشعريرة شديدة، ثم تنخفض درجة الحرارة فيما بعد بصورة دورية والتي نادرا ما تبقى ثابتة، ويبدأ المريض بإفراز العرق بشدة خاصة أثناء الليل. ورغم أعراض الحمى، إلا أن حالة المرضى تبقى جيدة لمدة طويلة تمكنهم من أداء أعمالهم اليومية، ثم بعد ذلك يبدأ المريض بالشكوى والمعاناة من سرعة التعب والصداع وآلام شديدة في بعض المفاصل تستمر لمدة قصيرة. تتضخم العقد اللمفاوية عند بعض المرضى. وقد يصاب المريض بتضخم في الكبد والطحال في الأيام الأولى من الحمى ويستمر هذا التضخم لفترة طويلة.
تطور المرض
تعد آلام المفاصل من أكثر أعراض البروسيللا ظهورا، فهي عادة ما تبدأ في بعض المفاصل الكبيرة، وتتميز هذه الآلام بظهورها المتموج بين الحين والآخر. وتنتج هذه الآلام عن إصابة المفاصل والأربطة بالالتهاب حول المفصل، مما يؤدي إلى تورمها وانتفاخها مسببة تلك الآلام الشديدة التي تعوق المريض عن ممارسة حياته اليومية.
يستمر المرض من شهر إلى ثلاثة أشهر، وهو ما يعرف بداء البروسيللا الحاد (acute brucellosis).
أما إن زادت فترة المرض إلى أكثر من ثلاثة أشهر وأقل من ستة أشهر فيطلق عليه متوسط الشدة أو ما تحت الحاد (subacute brucellosis).
وإذا زادت فترة المرض لأكثر من ستة أشهر فيعرف بداء البروسيللا المزمن (chronic brucellosis).
ومن الممكن في حال تأخر علاج داء البروسيللا الحاد أن يتطور المرض إلى متوسط الشدة، وفيه تظهر جميع الأعراض السابق ذكرها مع فقدان الشهية وفقدان الوزن إلى حد الإصابة بالهزال، إلى ظهور تغيرات موضعية ناتجة عن الحساسية والتي تظهر على صورة التهابات المفاصل والأعصاب وغيرها، وقد يتحول مرض البروسيللا تحت الحاد إلى المزمن بالتدريج، ويتميز في هذه الحالة بتغيير نشاطه في الجسم بإصابة أجهزة وأعضاء أخرى لم يصبها المرض قبل ذلك. وغالبا ما تكون درجة الحرارة مرتفعة ارتفاعا ليس شديدا أو عادية خلال أسابيع عدة أو شهر (أي في دور خمود المرض)، وفي أغلب الحالات يلاحظ لدى مرضى البروسيللا المزمن حدوث تغيرات ثابتة في الجهاز الارتكازي الحركي (مثل التهاب المفاصل والكيس الزلالي والتهاب الأوتار)، وكذلك تغيرات الجهاز العصبي (التهاب جذور الأعصاب والتهاب العصب الوركي وآلام الأعصاب)، كما يصاب الجهاز التناسلي للمريض، فيصاب الرجال بالتهاب الخصية والبربخ، وتصاب النساء بالتهاب المبيض وقنوات فالوب واضطرابات الدورة الشهرية، وتتناوب فترات خمول المرض وانتكاساته، وقد يستمر المرض من سنتين وحتى ثلاث سنوات.
ومع التقدم الكبير في احتواء المرض والتطور الطبي في سبل علاجه المتوفرة، أصبح من النادر أن تقع الإصابات الشديدة بالمرض، ويغلب الشكل الخفيف للمرض ويكون مصحوبا بارتفاع طفيف في درجة الحرارة مع آلام العضلات والمفاصل، مع ندرة حدوث تغيرات في الجهاز العصبي المحيطي وعلى الأخص في الجهاز العصبي المركزي.
مضاعفات المرض
من أهم مضاعفات داء البروسيللا، التهابات الجهاز التناسلي للرجل والمرأة، التهاب بطانة القلب، التهاب الرئتين، والتهابات العظام والمفاصل، والمسالك البولية، والأعصاب.
تشخيص المرض
قد يصعب تشخيص المرض ابتداء، بسبب تنوع الأعراض وتشابهها مع بعض الأمراض الأخرى كالرشح والزكام والانفلونزا. ولكن يساعد في تشخيص المرض، الإلمام بالسيرة المرضية وبالتاريخ الوظيفي أو إن كان المريض يملك أو يتعامل مع الحيوانات الداجنة، ومن إجراء التحاليل الطبية، التي يلاحظ فيها نقص عدد الكريات البيضاء في الدم مع ازدياد نسبي في عدد الخلايا الليمفاوية، وازدياد سرعة ترسب الكريات الحمراء. ويتم التشخيص النهائي بناء على ثبوت وجود بكتيريا البروسيللا في الدم عبر ثبوت نمو تلك البكتيريا في زراعة الدم أو نخاع العظم أو السائل الزلالي للمفاصل، كما ويدل ارتفاع مؤشر الإميونوجلوبين ج،م (IgG and IgM) على وجود المرض أو على حداثة الإصابة بداء البروسيللا. ويستخدم هذا الفحص لتشخيص المرض بشكل أسرع؛ حيث تستغرق زراعة البكتيريا بين ثلاثة وأربعة أسابيع.
-العلاج والوقاية
يبدأ العلاج عقب تشخيص المرض مباشرة، ويتم ذلك بالمضادات الحيوية المختصة للقضاء على تلك البكتيريا تحت إشراف طبي مباشر ومتخصص، وتتراوح فترة العلاج من شهرين فأكثر حسب الحالة الصحية للمريض وحسب الجزء المصاب من الجسم، وعادة ما يكون العلاج ناجحا ويؤدي الى الشفاء، ولكن احتمالية عودة المرض واردة أي حصول انتكاسة، مما يتطلب فترة أطول من العلاج واستخدام علاجات أخرى غير المستعملة سابقا. وتعتمد سبل الوقاية بشكل أساسي على عدم تناول منتجات الألبان غير المبسترة، خصوصا الحليب غير المغلي و"درهم وقاية خير من قنطار علاج". وكذلك اتخاذ العاملين مع الحيوانات الداجنة ومربي المواشي لإجراءات الحيطة كارتداء القفازات واللباس المناسب، وتلقيح المواشي، وعلى وزارة الزراعة (الثروة الحيوانية) الاهتمام بهذا الأمر والإشراف على تطعيم المواشي. أما عن اللقاح البشري فهو غير متوفر حتى الآن