الأخبار |
الاتئلاف الحاكم في ألمانيا يحل أزمته باختيار منصب جديد لرئيس\rالاستخبارات الداخلية  الجيش الإسرائيلي يقول إنه عرض نتائج التحقيق في حادثة الطائرة "إل 20" على المسؤولين الروس  ليبيا.. اشتباكات طرابلس متواصلة وحصيلة القتلى في ارتفاع مستمر  بعد تقرير الدفاع الروسية... الكنيست يهاجم نتنياهو  بيسكوف:بمقدور روسيا استكمال بناء خط أنابيب السيل الشمالي2 بمفردها  هايلي: الولايات المتحدة لن ترغم الرئيس الأسد على الرحيل  هايلي: إنشاء منطقة منزوعة السلاح في إدلب "خطوة في الاتجاه الصحيح"  "داعش" ينشر فيديو لثلاثة يقول إنهم في طريقهم لتنفيذ هجوم بإيران  أردوغان: سنحدد مع الروس الفصائل التي سيتم إخراجها من منطقة منزوعة السلاح في إدلب  أوبك تحث الدول ذات القدرات الإنتاجية على تلبية طلب مستهلكي النفط خلال 2018  بكين تصعّد احتجاجاتها : استدعاء السفير الأميركي وإلغاء محادثات عسكرية  رغم دعم «التحالف».. «قسد» عاجزة أمام داعش والتنظيم يستعيد الباغوز  وزراء خارجية 5 دول عربية يجتمعون مع دي ميستورا بسبب سورية  أردوغان اعتبر أن المشكلة الأكبر لمستقبل سورية «الإرهاب شرق الفرات» … بومبيو يأسف لما وصلت إليه علاقات أميركا مع روسيا!  دبلوماسي مصري سابق: القاهرة تريد الحفاظ على المؤسسات السورية  الهدوء الحذر سيد الموقف في منطقة «خفض التصعيد» الشمالية … مرتزقة تركيا تتمرد على إردوغان وتعلن رفضها تنفيذ «اتفاق ادلب»  واشنطن تسعى لتصفية الإرهابيين الأميركيين الموجودين في إدلب!  رئيسا الصين وروسيا أبرز الغائبين.. وتوقعات أن يستغلها ترامب للضغط على إيران … انطلاق الدورة 37 للجمعية العامة غداً.. والملف السوري حاضر بقوة  «السورية للطيران» تخفض الأسعار على كل المحاور التنافسية.. وتستعد لشراء 6 طائرات جديدة     

أخبار سورية

2017-04-02 23:27:37  |  الأرشيف

في ظل تكتم غير مفهوم.. وعدم إعطاء أية معلومات..!! هذا مــا تقــوم بــه إحــدى شــركات النفقــات الطبيـة من فسـاد فنـي ومالـي..؟!

لا طائل يُرجى من زيادة الأقساط دون معالجة المشكلات التي يواجهها التأمين الصحي، لأن أية زيادة على الأقساط سوف تتآكل مع السلبيات الموجودة في إدارة المطالبات.. هذا ما أكده لـ”البعث” أحد خبراء التأمين الصحي عند متابعتنا لقضية ارتكاب إحدى الشركات العاملة في مجال إدارة النفقات الطبية؟!، ارتكابٌ وفق ما كشفه لنا مصدر معنيّ ليس الأول من نوعه..!. ووفقاً لمصدرنا فإن تلك الشركة كانت تعمد إلى مضاعفة قيمة المطالبة عبر مضاعفة عددها، الأمر الذي يعود عليها بمبالغ مضاعفة وبشكل غير مشروع، وخلال محاولاتنا معرفة كيفيّة وتفاصيل الطريقة التي تتبعها تلك الشركة لتحقيق مكاسب مالية غير مشروعة وما فيها من فساد، ومن جيب من تسرق، من المؤسسة السورية للتأمين أم من المؤمّن له أم من مزودي الخدمة..؟ تفاجأنا أن لا أحد يرغب بالحديث في الأمر حتى الجهة المعنية بذلك، بحجة أن لا شكوى خطيّة بالقضية..!، لكن وكما علمنا فإن الجهة المعنية في الوقت نفسه لم تقف مكتوفة اليدين، بل تابعت التحقيق بالقضية لتخلص إلى ثبوت الاتهام..!.

تنصب على الكل..!
كما علمنا فإن الشركة المرتكبة كانت تقتطع دون وجه حق مبالغ مستحقة لمزودي الخدمات الطبية (من أطباء وصيادلة ومخابر.. إلخ)، وصلت في بعض ما عرفنا إلى مئات الآلاف من الليرات، والمصيبة أن العديد من مزوّدي الخدمات كانوا يلتزمون الصمت لأسباب عدة، أقلها عدم رغبتهم بالمواجهة مع الشركة، الأمر الذي أدّى لاستمرار الأخيرة في فسادها؟!!.

وقعت أخيراً..
ولأن “ليس كل الطيور يؤكل لحمها” كما يقال، كان كشف ما ترتكبه تلك الشركة على يد أحدهم، الذي استطاع استرجاع ما له بذمة الشركة من مبالغ حاولت أخذها بغير وجه حق لكنها لم تفلح، معتمدة طريقة ذلك اللص حين يريد سرقة شيء ما منك “إن أنت لم تشعر به سرقك، وإن شعرت يقول لك: أنا أمازحك”..!؟. المشكلة أننا ورغم موضة التكتّم غير المفهوم على المعلومات..، توصلنا إلى أن السبب في حدوث ما يحدث يكمن في البرنامج الإلكتروني المعتمد الذي كانت تتبعه تلك الشركة منذ العام 2006 وتمّ تغييره في العام 2015؟!!.

فضيحة فعلاً..
قضية –في ظل ما يُعلن عن خسارة فنية ومالية لمؤسسة التأمين- تستحق نعتها بالفضيحة التي تحتاج أجوبةً صريحةً وواضحةً حول ملابساتها وليس أولها : كيف يتمّ متابعة ورصد ومطابقة الحسابات آخر كل عام..؟، وممن كانت تلك الأموال تُسرق..؟، وكيف لم يتمّ اكتشاف ذلك..؟. أسئلة برسم كل الأطراف العاملة بهذا القطاع..، التي طالما اتهمت المؤمّن له بإساءة استخدام بطاقة التأمين الصحي، وفي حين كان من المتوجّب توجيه البوصلة لمكامن الخلل والفساد الحقيقي، والإجابة عن السؤال الآتي: هل مارست وتمارس شركات الإدارة (TPA) الدور المنوط بها بهذا الشأن، علماً أن مهمّتها الأساسية هي إدارة المطالبات وليس مضاعفتها لمضاعفة أموالها بطرق غير مشروعة..؟!.

أتمتة الوصفات..
لا شك أن ملف التأمين عامة والصحي خاصة، لا يزال بحاجة للكثير كي يمكن أن نطلق عليه وصف “التأمين”، ولعلّ ما تعمل عليه مؤسسة التأمين حالياً من آليات وبرامج يصبّ في هذا السياق..، ومن تلك البرامج تطبيق نظام الوصفة الطبية الإلكترونية لمطالبات التأمين الصحي، الذي من تحدياته سلامة ووثوقية واستدامة الربط الشبكي بين أطرافه في ظل وضع الكهرباء ومنظومة الحكومة الإلكترونية غير المكتملة. ووفقاً لآخر ما حُرّر في هذا الشأن، تعمل المؤسسة العامة السورية للتأمين على وضع الأسس العلمية والتقنية لتطبيق الوصفة الإلكترونية التي تتضمن إدخال المطالبات الإلكترونية عند الطبيب بشكل يسمح لشركة الإدارة بمراقبة آلية صرف الوصفات. كما يوفر تطبيق الوصفة الإلكترونية انتقالاً لمرحلة جديدة في مشروع التأمين الصحي هي “التأمين الرقمي”، والذي يُطبّق في الدول الأوروبية فقط. وتبدأ عملية إدخال الوصفة الإلكترونية من الطبيب الذي يقوم بالدخول إلى البوابة الموحّدة للمطالبات الإلكترونية الخاصة بالتأمين الصحي، ثم اختيار طلب موافقة “مقبول”، ثم إدخال الوصفة وإرسالها، وبعد ذلك تقوم شركة الإدارة باستلام الوصفة عبر الوصل الإلكتروني، ووفق هذه الآلية ستتمّ معالجة الوصفة بشكل مسبق بعد تسجيلها من قبل الطبيب وقبل صرفها من مزوّد الخدمة (الصيدلاني). ويتبع ذلك عملية صرف الوصفة الإلكترونية من قبل مزوّد الخدمة (صيدلية، مخبر، أشعة)، وتتضمن الآلية المتّبعة من قبل مزوّد الخدمة لصرف الوصفة الإلكترونية: الدخول إلى بوابة المطالبات الإلكترونية، ثم إدخال رقم المضمون، اختيار الوصفة، وصرفها. وتهدف المؤسّسة من خلال آلية العمل هذه في إنجاز الوصل الإلكتروني، إلى تحقيق عدة أهداف، هي: تدقيق الوصفات بشكل آنيّ، تسريع آلية الموافقة على صرف الوصفة الطبية، عدم تكرار الموافقات عند مزوّد الخدمة، إنشاء ملف إلكتروني لكل مريض عند الطبيب، توفير قدرة أكبر على ضبط المطالبات وصرف الأدوية، إمكانية تطبيق نماذج تعامل جديدة مع مزوّدي الخدمة، تحقيق شفافية أكبر بالنسبة للمؤمّن له (المستفيد) بما يتعلّق بعدد الوصفات- التشخيصات- وربطها مع الملف الطبي، كما تؤمّن الوصفة الإلكترونية ضبطاً لحالات سوء الاستخدام، وبالمقابل تدرس المؤسّسة تقديم بدل إضافي للطبيب على تطبيق الوصفة الإلكترونية.

تحديث وتوسيع..
كما تعمل المؤسسة على تحديث الشبكة الطبية، حيث بلغ عدد مزودي الخدمة المنتسبين إلى الشبكة الطبية للمؤسسة العامة السورية للتأمين 8344 مزود خدمة، وخلال الأسبوع الماضي، انضم إلى الشبكة الطبية 18 مزود خدمة من (أطباء وصيادلة) يتوزعون بين محافظات طرطوس- حلب- اللاذقية– حمص- حماة- دمشق وريفها. ومن الجدير ذكره أن الشبكة الطبية الخاصة بالمؤسسة، تضم (5104 أطباء و187 مشفى و584 مخبراً و1546 صيدلية و137 مركز أشعة). ويتوزع مقدمو الخدمة حسب المحافظات، ففي محافظة إدلب وصل عدد مقدمي الخدمة إلى 211، محافظة الحسكة 126، محافظة الرقة 102، محافظة السويداء 229، مدينة القامشلي 186، محافظة القنيطرة 20، محافظة اللاذقية 877، مدينة بانياس 167، مدينة جبلة 224، محافظة حلب 769، محافظة حماة 991، محافظة حمص 949، محافظة درعا 121، محافظة دمشق 1470، محافظة دير الزور 36، محافظة ريف دمشق 582، مدينة صافيتا 169، محافظة طرطوس 823.

بكلمة..
أرقام وتوزّع جغرافي ليس بالسهل مطلقاً، لا يمكن أن يكون شاملاً وسالماً وصحيحاً، دون أن يتمّ القضاء على المحاولين دائماً المراهنة على الفساد في تحقيق الغايات، والتي طبعاً ليس التأمين الصحي منها لكنه واجهة لها!!.
قسيم دحدل

عدد القراءات : 3786
التصويت
هل تنهي سيطرة الجيش السوري على إدلب الحرب على سورية؟
 
تصفح مجلة الأزمنة كاملة
عدد القراءات: 3319
العدد: 486
2018-08-06
 
Powered by SyrianMonster Web Service Provider - all rights reserved 2018